Articles scientifiques

Quel régime dans le syndrome de l’intestin irritable ?

Wuestenberghs F, Jouët P, Schmitt A-S, Raynaud J-J, Benamouzig R, Sabaté J-M.

Hépato-Gastro et Oncologie Digestive 2025 ; 31 : 1-7.

doi : 10.1684/hpg.2025.2962

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Résumé :

L’alimentation joue un rôle fondamental au cours du syndrome de l’intestin irritable (SII), car elle déclenche ou aggrave les symptômes chez environ deux tiers des patients. Aussi, beaucoup de patients adoptent spontanément des modifications alimentaires. Les produits laitiers, les fruits et les légumes sont souvent restreints. Trois régimes sont mis en avant par des preuves scientifiques dans la gestion du SII : les conseils diététiques standards du National Institute for Health and Care Excellence (NICE), le régime pauvre en FODMAPs et, plus récemment, le régime méditerranéen. Le régime pauvre en FODMAPs cible les sucres fermentescibles potentiellement responsables de symptômes digestifs, avec une efficacité démontrée dans plusieurs études. Il est structuré en trois phases : restriction, réintroduction et personnalisation. Le régime méditerranéen, quant à lui, est une alternative moins contraignante, notamment chez les patients présentant des troubles anxieux ou dépressifs associés. D’autres régimes, comme le régime pauvre en gluten ou ceux basés sur le dosage des IgG alimentaires, manquent de validation scientifique et ne sont pas recommandés. Un régime d’exclusion basé sur des tests in vivo utilisant l’endomicroscopie laser confocale a montré des résultats prometteurs, mais nécessite davantage d’études avant une application clinique. Enfin, bien que certaines restrictions alimentaires puissent être efficaces sur les symptômes et la sévérité du SII, elles comportent des risques, notamment de carences nutritionnelles et de troubles du comportement alimentaire, comme dans le trouble de l’alimentation sélective et évitante (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder ou ARFID). Il est donc crucial d’évaluer soigneusement les patients souffrant du SII candidats à ces régimes, en tenant compte de leur état nutritionnel, de leurs antécédents psychiatriques et de leurs facteurs de vulnérabilité, afin d’éviter des effets indésirables.